근위 경골의 골육종에 대한 사지 아편지 수술
완전한 급진적 외과 en 블록 절제술은 국소화 된 골육종에서 선택한 치료이며 약 80%의 환자가 사지-감자 수술을받을 수 있습니다.
조사에는 X- 선, CT 스캔, 뼈 스캔, MRI 또는 PET 스캔 및 외과 적 생검이 포함됩니다. 뼈 생검은 종양이 악성인지 양성인지 여부를 결정하는 유일한 결정적인 방법입니다. 의심되는 골육종의 생검은 자격을 갖춘 외과/정형 외과 종양 전문의에 의해 수행되어야합니다. 부적절하게 수행 된 생검은 영향을받는 사지를 절단으로부터 구하기가 어려울 수 있습니다.
골육종 환자는 의료 종양 전문의와 육종 관리에 경험이있는 수술 종양 전문의가 관리하는 것이 가장 좋습니다. 현재 표준 치료는 신 보조 화학 요법 (수술 전 화학 요법)을 사용한 다음 외과 적 절제술을 사용하는 것입니다. 화학 요법의 출현으로 국소 골육종을 가진 환자의 80% 이상에서 사지 보존이 가능합니다. 수술 후 종양에서 나타난 종양 세포 괴사 (세포 사멸)의 백분율은 예후에 대한 아이디어를 제공하고 수술 후 화학 요법 체제가 변경되어야하는지 종양 전문의에게 알립니다.
사례 요약 :
17 세의 어린 소년은 3 개월 이래로 왼쪽 윗층의 통증과 부종이 나타났습니다. 그는 밖에서 뼈 생검을 받았다. 병리학 부서에서 검토 된 파라핀 블록 연골 아세포 골육종. 왼쪽 다리의 MRI는 왼쪽 상부 경골의 메타 디아 치안 영역에서 잘 정의 된 소엽 병변을 보여 주었다. 생검으로 인해 상부 경골에서 피질 브리치의 국소 영역을 갖는 전측 측면에서 보이는 연조직 관여. 무릎 관절이 손상되지 않습니다. 혈관 관련이 없습니다. 흉부 및 전체 복부와 뼈 스캔을 사용한 전이성 워크 업은 먼 전이를 나타내지 않았다. 사례는 종양 보드에서 논의되었고 신-아주 백금 기반 화학 요법에 이어 수술을 계획 하였다.
그는 3 사이클의 화학 요법을 부상으로 받았다. D1 및 Inj에서 시스플라틴 160mg. 2009 년 13 월 11 일부터 2010 년 13 월 13 일까지 D1,2,3의 Adriamycin 40mg. Post Chemo MRI (27/01/2010)는 경골의 내측 결절의 관절 표면에 이르기까지 신호가 변경된 유의 한 간격 변화없이 지속적인 질환을 나타냈다. 반복 전이성 워크 업은 정상이었습니다. 사례는 종양 보드에서 다시 논의되었고 재건으로 외과 적 절제를 계획 하였다.
마진 간격을위한 냉동 섹션 제어 + 왼쪽 무릎 관절 및 상부 경골의 재건 + 뼈 이식 + 뼈 이식 + 왼쪽 중간 위성 근육 회전 플랩 커버 05/02/2010에서 일반적인 마취하에 수행 된 전단기의 일반적인 무릎 힌지 보철 + 뼈 이식 플랩 커버. 최종 조직 병리학은 골격근 위에 침투하는 잔류 질환을 보여 주었다. 모든 마진에는 종양이 없었다. 수술 후 환자는 좋은 기능적 결과로 잘 회복되었습니다.
그는 3 사이클의 보조 화학 요법을 완료했습니다. 2010 년 5 월 5 일에 수행 된 PET-CT 스캔 후 추적 PET-CT 스캔은 잔류 질환이 없었습니다. 그는 이제 지원없이 걸을 수 있고 계단을 올라갈 수 있습니다.
개요
수술은 국소화 된 골육종 환자뿐만 아니라 전이성 또는 재발 성 골수 육종 환자의 치료의 필수 요소입니다. 수술이없는 골육종의 치료는 치료, 종양이없는 생존 및 전체 생존율이 상당히 낮아집니다. 재건 수술은 또한 골육종의 전반적인 관리의 중요한 구성 요소이며, 수술 종양 전문의와 정형 외과 의사의 기술이 필요합니다.
골육종은 상대적으로 희귀 한 암이기 때문에 전문 암 센터에서 치료를 수행해야합니다. 골육종 치료를받은 202 명의 환자에 대한 연구에 따르면이 환자의 49%가 5 년 이상 살았습니다. 이 연구는 유럽 골육종 간 그룹과 제휴 한 3 개의 서로 다른 센터의 사지 배송 및 생존율을 비교했습니다. 사지 배송 수술을받은 환자는 암의 국소 재발을 경험했지만이 중 31%는 후속 수술로 치료되었습니다.
재건 수술
1 차 골육종의 외과 적 제거 후 사지가 재구성 될 수 있습니다. 뼈 이식편, 회전 성형술 및 엔도 프로 스테트를 포함하여 여러 가지 다른 재건 수술 절차가 있습니다. 치료의 선택은 제거 된 뼈의 위치 및 정도에 달려 있으며 환자의 연령에 따라 다릅니다. 일부 치료는 여전히 자라는 젊은 환자에서 제한되어 있기 때문입니다.
엔도 프로 스테는 인공 물질을 사용하여 외과 적으로 제거 된 뼈 또는 절단 조인트를 대체하기 위해 기능적 관절을 채우십시오. UCLA에서 수행 된 두 가지 연구 에서이 기술로 효과적이고 내구성있는 결과를보고했습니다. 첫 번째 연구에서, 엔도 프로 스테를 사용한 재구성은 국소 골육종 치료에 치료 된 100 명의 환자 중 78 명에 사용되었다. 무릎 근처의 상부 다리를 재구성하면서 우수한 결과가보고되었습니다. 다른 연구에서, 151 명의 환자가 뼈와 관련된 1 차 종양에 대해 내피를 받았다. 21 명의 환자에서 보철의 수정이 필요했습니다. 기계적 실패는 15.9%의 환자에서 발생한 주요 합병증이었습니다. 그러나 국소 문제는 일반적으로 절단없이 관리되었으며 보철물은 내구성이 뛰어 났으며, 환자의 91%가 3 년 동안 생존하고 83%가 5 년을 살아 남았습니다.